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総合事業の各種様式(利用者向け)

公開日 2019年2月14日

更新日 2019年2月28日

申請書ダウンロード

介護予防・日常生活支援総合事業
申請書名 説明
総合事業申請書(第11号様式)[DOCX:20KB] 臼杵市介護予防・日常生活支援総合事業の利用申請書
総合事業 被保険者証等再交付申請書[PDF:14KB] 介護保険の被保険者証などの再交付申請書
総合事業 支給区分限度額区分変更申請書[PDF:18KB] 総合事業で利用しているサービスの一時的な区分支給限度額の変更申請書

お問合せ

高齢者支援課
TEL:(0972)86-2707

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  • 臼杵市役所臼杵庁舎TEL:0972-63-1111(代表)
  • 臼杵市役所野津庁舎TEL:0974-32-2220(代表)

※直通のダイヤルインや通話料金、電話交換システムに関することは、お問合せページをご覧ください。

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